Pendaftaran Laboratorium
Silahkan isi form dibawah ini untuk pendaftaran online tes Laboratorium di RS Permata Cibubur.
Kami akan segera hubungi anda
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Format pengisian : tanggal-bulan-tahun, Contoh : 31-01-1995
Alamat
Nomer HP
Email
Tanggal Kunjungan
Format pengisian : tanggal-bulan-tahun, Contoh : 31-01-2021
Catatan
*Pada kolom Note isi No KTP/NIK dan PEMERIKSAAN PCR SWAB / SWAB ANTIGEN
**Contoh : 327501281/PCRSWAB
Batal
Daftar
